过去，，， ，，医院建筑重视容纳人物的承载能力，，， ，，现在医院建筑的绿地增多，，， ，，环境不断变好，，， ，，医院建筑有了很大的变化，，， ，，那么未来的医院模样是什么样的呢？？ ？ ？？？让我们根据现有的数据来描绘未来的医院 。。。。。
截止到2018年9月底，，， ，，全国医疗卫生机构数量达到100万个，，， ，，其中，，， ，，医院约3.2万家，，， ，，占医疗机构总数的3% 。。。。。三级医院2460家，，， ，，占医疗卫生机构总数的0.25% 。。。。。
2018年1~9月，，， ，，全国诊疗人次为61.4亿，，， ，，其中43%的患者选择去医院就诊，，， ，，而这43%的患者之中，，， ，，一半以上选择到三级医院就诊 。。。。。
2018年1~9月，，， ，，全国出院人数（亦可看做住院人数）为1.86亿 。。。。。其中36.3%的住院人数都集中在了三级医院，，， ，，32.4%集中在二级医院 。。。。。
而在病床使用率上，，， ，，三级医院的病床使用率明显高于其他级别的医疗卫生机构 。。。。。三级医院以全部医疗机构0.25%的数量，，， ，，承担了全国22%的诊疗量，，， ，，及36.3%住院人数 。。。。。
2018年1~9月全国平均住院日及病床使用率 （数据来源：中国政府网统计信息中心）
过去五年（2013年~2018年）数据分析
从2013~2018年的数据来看，，， ，，过去五年之间，，， ，，医疗机构总数呈波动上升的趋势 。。。。。医院数量则以每年约1500家的数量稳定增长，，， ，，三级医院则每年增加150家左右 。。。。。
公立医院数量在逐年减少，，， ，，民营医院每年以12.5%的增速在增加，，， ，，5年时间翻了一番 ；；；；；；；而基层卫生医疗机构的增长则远没有医院那么明显 。。。。。
过去5年之中，，， ，，诊疗人次也呈现出逐年增加的趋势，，， ，，其速度超过人口增长速度，，， ，，我国人口从2012年底到2017年底增长了2.29%，，， ，，诊疗人次则增长了17.5% 。。。。。原因有三，，， ，，一是源于我国老龄化的加剧，，， ，，二是源于人们健康意识的提升，，， ，，还有一个因素是我国亚健康人群的增加 。。。。。
诊疗人次的增长点几乎全部在医院诊疗上，，， ，，基层医疗卫生机构的诊疗人次增长不明显 。。。。。其中，，， ，，大部分诊疗仍在公立医院，，， ，，但是民营医院的诊疗人次也在迅速增长 。。。。。
而出院人数（即住院人数）则是增长了35.9%，，， ，，与诊疗人数相比，，， ，，增幅更大 。。。。。而增幅也主要集中在医院部分（95.6%），，， ，，尤其是三级医院，，， ，，占了整个增幅的59.2% 。。。。。
三级医院2018年住院人数与2013年相比翻了一番，，， ，，其住院人数与其数量的比值明显增加，，， ，，这也与近几年医院建设的趋势吻合：三级医院越建越大，，， ，，单家医院床位数越建越多 。。。。。且经过之前建设，，， ，，三级医院的病床使用率由104.1%以上降到97.9%以下，，， ，，三级医院床位数已基本满足患者需求 。。。。。
未来五年（2018年~2023年）数据推测
2015年国务院办公厅印发《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》，，， ，，提出到2020年，，， ，，每千常住人口医疗卫生机构床位数控制在6张，，， ，，其中，，， ，，医院床位数4.8张，，， ，，基层医疗卫生机构床位数1.2张 。。。。。在医院床位中，，， ，，公立医院床位数3.3张，，， ，，按照每千常住人口不低于1.5张为社会办医院预留规划空间 。。。。。
根据之前的数据可以计算我国千人床位数如图所示，，， ，，2013年~2018年，，， ，，千人床位数指标稳定增长，，， ，，到2018年9月，，， ，，我国千人床位数达到了6.09张，，， ，，已经提前完成了目标，，， ，，但从分项指标来看，，， ，，社会办医院还存在一半的空缺 。。。。。
医院的建设周期和其他类型建筑相比相对较长，，， ，，以4~6年计，，， ，，2013~2018的数据实际上是由四五年前开始设计建设的医院项目数量决定的，，， ，，而近几年设计建设的医院，，， ，，将影响未来四五年的数据 。。。。。
2016年至2018年是医院建设的关键节点，，， ，，以下几个因素促成了这一节点 。。。。。一是之前提及的政策因素——国务院发文要求提高我国千人床位数 ；；；；；；；二是经过之前一段时间的新城新区建设，，， ，，在这一阶段基础设施建设要跟进 ；；；；；；；三是在2016年之后房地产遇冷，，， ，，政府主推基础设施建设 ；；；；；；；四是健康医疗成为市场未来的瞄准点 ；；；；；；；五是2016、2017年赶上地方党委、政府换届，，， ，，新上任了一批年轻化的干部等等，，， ，，诸多因素综合下来，，， ，，促成了2016年~2017年医院建设市场的火爆 。。。。。
2011~2018年新立项医疗卫生类建设项目数量不完全统计
据不完全统计，，， ，，2010~2015年，，， ，，新立项的医疗卫生类项目数量稳步增长，，， ，，但是到了2016年、2017年出现了一个爆发式的增长，，， ，，在此之后又开始回落 。。。。。
假定2018年立项的项目2023年基本完成建设，，， ，，投入使用的话，，， ，，据此趋势按照线性拟合的方式进行保守推测，，， ，，到2023年的时候，，， ，，我国的千人床位数将达到8.99（以目前为主的3人间病房计） 。。。。。
欧洲国家，，， ，，千人床位数平均在6张左右，，， ，，澳大利亚7.6张，，， ，，日本是14.6张，，， ，，美国2.9张 。。。。。而通过观察这些国家千人床位数的变化可以发现，，， ，，高收入国家的千人床位数基本都存在一个先增后减的过程，，， ，，其峰值大多在9张~11张之间 。。。。。
不同国家每千人口床位数变化
而到2023年，，， ，，我国的千人床位数已经接近这个峰值了，，， ，，在数量上达到一个相对饱和的状态，，， ，，但这些床位的分布仍不均衡，，， ，，主要集中在三级医院，，， ，，且以3人间为主 。。。。。床位的分布均衡情况及床位品质仍有提高空间 。。。。。
而通过观察这些立项项目的分布情况，，， ，，可以发现市级及以上项目数量在2016年达到一个峰值，，， ，，2017年、2018年开始减少，，， ，，而县镇级项目则是在一直增加 。。。。。
人口结构变化与医疗需求
另一个很值得关注的问题，，， ，，就是人口结构的问题 。。。。。
自2018至2045年，，， ，，我国人口总数有较长一段时间处于相对平稳的状态，，， ，，但实际上这段时间是我国人口老龄化最快的一个阶段 。。。。。
有数据显示，，， ，，2010年，，， ，，60岁以上人口比例为12.5%，，， ，，而在住院患者中，，， ，，60岁以上患者占30.5%，，， ，，据此可以计算，，， ，，60岁以上老年人的住院率是60岁以下住院率的3倍 。。。。。
2020年中国60岁以上老人将增至总人口的17.8%，，， ，，而住院患者中，，， ，，60岁以上的老人占比40% 。。。。。
2050年，，， ，，60岁以上人口占比达32.8%（目前日本为30%），，， ，，即每3人中就有一位60岁以上的老年人，，， ，，而住院患者中60岁以上老人占比更将达到60% 。。。。。如果到2050年医院还是3人间，，， ，，那1个病房里有两个床位上都是60岁以上的患者 。。。。。
而且，，， ，，人口老龄化也将带来疾病谱的变化，，， ，，慢性非传染性疾病的比重将大大增加，，， ，，主要是心血管疾� 。。。。。�， ，，癌症、慢性疾病、呼吸道疾� 。。。。。�， ，，到2030年，，， ，，慢性非传染性疾病的得病率将比现在增加1倍，，， ，，且有约80%的60岁及以上老年人将死于非传染性疾病 。。。。。
未来的医院对适老化设计提出更高的要求，，， ，，且医疗市场对于心血管疾病、癌症等慢性病的治疗机构，，， ，，如质子治疗中心、心脏康复中心等的需求也将会增多 。。。。。
我国的医疗卫生设施建设经历了60多年的历程，，， ，，尤其是最近两年进入“爆发式”增长期 。。。。。通过对2013~2018年医疗卫生建设相关数据的分析、2018~2023年相关数据的预测，，， ，，以及分析这些数据与政府行为、人口结构、设计方式等因素的关联，，， ，，得出医院建设正逐渐从“大块填充，，， ，，往小块填充”过渡，，， ，，三级及以上医院的建设达到峰值，，， ，，开始减少，，， ，，一、二级及基层医疗卫生机构建设需求增加 ；；；；；；；民营医院增长稳定，，， ，，且目前仍存在较大缺口 ；；；；；；；人口老龄化对医院建设提出适老化的设计需求，，， ，，市场对于慢性非传染性疾病的治疗机构需求将会增多 ；；；；；；；建设周期的加快，，， ，，医疗市场的下沉，，， ，，产品开发模式及技术的变革，，， ，，需要医疗建筑设计转变思路，，， ，，提效提质 。。。。。
作者：秦承祚/中国中元国际工程有限公司（医疗建筑设计研究一院）
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